허혈성심장질환보험 기준 핵심 요약

• 대상 질환: 협심증, 급성심근경색, 관상동맥 스텐트 삽입, 관상동맥우회술 등 허혈성 범주
• 지급 근거: 의학적 진단서 + 검사 결과(심전도, 심근효소, 영상) + 시술·수술 기록
• 중증도 구분: 단순 흉통·안정형 협심증 vs 급성심근경색(I21) 등 고중증 급여 항목 구분
• 면책·감액: 계약일 기준 초기 면책 및 초기 감액기간 존재 여부 확인 필수
• 중복 보장: 동일 질병군 내 진단·수술·입원 각 담보의 중복·대체 관계 확인

진단코드(ICD-10)와 지급 트리거

보험 약관의 지급 판단은 주로 국제질병분류(ICD-10)와 임상 소견을 함께 봅니다. 허혈성 질환군 예시는 다음과 같습니다.

보장 범위: 진단금·입원·수술비

• 진단금: 약관상 ‘최초 진단 확정’ 시점 기준. 고중증(I21 등)에서 금액이 크게 책정되는 경우 다수.
• 입원·통원: 진단명과 의학적 필요성에 따른 입원일수·통원 횟수 제한을 확인.
• 수술·시술비: 스텐트 삽입, 풍선확장술, 관상동맥우회술 등 시술·수술 코드 기반으로 지급.
• 후유장해: 심근 기능저하가 장기화된 경우 심장기능 지표(LVEF 등) 기준을 추가 확인.

가입 전 체크리스트

1. 과거 병력: 흉통, 협심증 의심 소견, 고혈압·당뇨 복용력은 고지 대상 여부를 먼저 확인
2. 면책·감액: 초기 면책일, 90일·1년 등 감액기간, 재발·합병증 정의를 비교
3. 지급 중복: 진단금과 시술비의 중복 또는 대체 관계(동일 사건 1회 한정 여부) 확인
4. 갱신·비갱신: 장기 보유 시 갱신형 보험료 상승 폭과 갱신주기를 수치로 확인
5. 특약 구조: 급성 위주/시술 위주/장기 후유장해 보강형 중 필요 보장을 선택

비교 표: 특약·면책·갱신 주기

자주 묻는 질문