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심혈관보험 기준 핵심 정리: 보장 범위·질병코드·지급사유까지 한눈에 비교
심혈관보험 기준을 이해하면 보장 누락을 줄이고, 자신의 병력에 맞춘 담보 구성이 쉬워집니다. 아래에서 질병코드 범위, 주요 지급사유, 면책·감액 기간, 가입 심사 포인트를 체계적으로 확인하세요.
보험사 약관에서 심혈관질환을 정의하고 보장 범위를 정하는 표준화된 판정 기준입니다. 일반적으로 다음을 중심으로 판단합니다.
용어 팁: 심근경색은 주로 I21·I22, 협심증은 I20, 기타 허혈성 심질환은 I24·I25로 분류됩니다.
| 담보 | 대표 질병코드 | 주요 지급사유 | 유의사항 |
|---|---|---|---|
| 급성심근경색 진단비 | I21, I22 | 심근효소 상승 + 허혈 증상 + 신규 ST-T 변화 등 약관 충족 시 | 단순 흉통·경미한 효소 상승만으로는 불가 |
| 허혈성 심장질환 진단비 | I20–I25 | 협심증, 관상동맥 질환 확진 | 검사 결과 근거 필요(조영술/CT/스트레스 테스트) |
| 관상동맥중재술(스텐트) 수술비 | I20–I25 + 시술코드 | 스텐트/풍선 확장술 시행 | 진단비와 별도 담보, 혈관 수·재시술 제한 확인 |
| 관상동맥우회술 수술비 | I20–I25 + 수술코드 | CABG 시행 | 흉강경·인공심폐 사용 여부 등 수술 범위 확인 |
| 심부전/부정맥 특약 | I50, I47–I49 등 | 입원·시술(전극도자절제술 등) 기준 충족 | 기왕증 심사 엄격, 장기 복용약 기록 검토 |
진단비는 질병 확진에, 수술비는 실제 시술·수술에 연동됩니다. 두 담보를 조합하면 사건(진단)과 행위(치료)를 모두 커버할 수 있습니다.
동일 질병에 대해 진단비와 수술비가 동시에 지급될 수 있으나, 동일 담보의 다계약은 약관상 비례·중복 제한 대상일 수 있습니다.
실손은 의료비 실비 보상, 심혈관보험은 진단·수술 등 정액 보장입니다. 기준도 실손은 영수증·진료비 중심, 심혈관보험은 질병 확진 및 시술·수술 여부 중심입니다.
가능한 경우가 많으나, 복용 기간·약제 종류·합병증 여부에 따라 표준체/할증/부담보 결정이 달라집니다. 최근 혈압 기록과 검사 결과를 준비하세요.
허혈성 심장질환 담보는 협심증(I20)을 포함할 수 있으나, 검사상 허혈 소견 등 확진 근거가 필요합니다. 단순 흉통만으로는 부족합니다.
약관의 일반 규정과 특별약관에 기재됩니다. 보통 최초 90일 면책 또는 1년 이내 감액 규정이 있으므로 담보별로 각각 확인하세요.
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