핵심 요약

• 진단비는 진단명·검사소견 충족 시 1회 정액 지급, 실손은 실제 비용 보장(약관 한도 내).
• 허혈성심장질환진단비 기준으로 보장되는 대표 질환: 협심증(I20), 심근경색(I21~I22), 만성 허혈성 심질환(I25) 등.
• 약관은 보통 “의사의 진단확정” + “객관적 검사 근거”를 요구. 영상/혈액/시술기록이 핵심.
• 청구 거절은 진단명 불일치, 검사결과 경계값 미충족, 의무기록 누락에서 주로 발생.

보장유형 비교 표

약관·요건 요약

증빙서류 체크리스트

청구 시나리오 예시

1. 응급실 내원 후 심근효소 상승 및 ST 변화 확인.
2. 관상동맥 조영술로 유의한 협착 소견, 스텐트 시술.
3. 진단서 I21, 시술기록지, 검사결과 수집.
4. 허혈성심장질환진단비 기준으로 약관 요건 대조.
5. 진단비(정액) + 수술/시술비 + 실손 순서로 분리 청구.

자주 묻는 질문

Q. 질병코드가 I20~I25가 아니면 진단비 지급이 불가한가요?

A. 다수 상품이 해당 코드권을 기준으로 보지만, 약관 정의와 의사 소견, 검사 근거로 인정되는 경우가 있습니다. 반드시 약관 문구를 1차 기준으로 확인하세요.

Q. 협심증(I20)은 제외되는 상품이 있나요?

A. 일부 상품은 협심증 제외 또는 경증 한정 조항이 있습니다. 가입 시점 약관 PDF로 확인해야 하며, 특약명에 “급성 심근경색”만 명시된 경우 협심증은 보장 대상이 아닐 수 있습니다.

Q. 재진단 시 추가 지급이 가능한가요?

A. 재진단 대기기간, 동일·별도 병변 요건 등 상품별 조건이 존재합니다. “최초 1회 한” 문구 여부와 재발 정의를 확인하세요.

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